凈化手術(shù)室是一個(gè)高精密度的設備系統，通過(guò)采用一整套潔凈技術(shù)創(chuàng )造和保持一定空間內達到規定的潔凈度，是靠物理作用而不是靠化學(xué)方法。因此，凈化手術(shù)室必須要嚴格管理，才能保證有效的除菌功能，實(shí)現切斷手術(shù)感染途徑和避免圍手術(shù)期手術(shù)感染的最終目的。醫院凈化手術(shù)室是外科診治和搶救病人的重要場(chǎng)所，是醫院的重要技術(shù)部門(mén)。隨著(zhù)臨床醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，外科手術(shù)越來(lái)越細、難度越來(lái)越大，對手術(shù)室的要求也越來(lái)越高，這也促使手術(shù)室學(xué)科向更專(zhuān)業(yè)、更現代化發(fā)展。創(chuàng )建凈化手術(shù)室是外科手術(shù)發(fā)展的需要。我院于2001年8月建成凈化手術(shù)室，通過(guò)采用凈化空調系統，有效地控制室內的溫度和塵埃含量，創(chuàng )造了理想的高潔凈手術(shù)環(huán)境，降低了手術(shù)的感染率，提高了手術(shù)質(zhì)量。

凈化手術(shù)室
1 凈化手術(shù)室的原理
1.1 手術(shù)室凈化技術(shù) 手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過(guò)初、中、高效3級過(guò)濾以控制室內塵埃含量。高效能粒子空氣過(guò)濾器，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。最小的細菌體積也有0.5μm，所以可被過(guò)濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物并非只是一個(gè)個(gè)孤立的浮游物，實(shí)際上是附著(zhù)于空氣中的塵埃上。所以，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被完全除去。
近年來(lái)國內醫院逐漸采用潔凈手術(shù)室這種形式。此種手術(shù)室設置凈化空調系統，對空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能達到一定的生物潔凈標準。超凈化體系是指用超高性能過(guò)濾器濾過(guò)的空氣，在室內形成水平或垂直的層流在室內流動(dòng)，造成無(wú)塵無(wú)微生物的清潔空間，以達到防止感染的目的。
1.2 凈化手術(shù)室凈化空調設備組成 凈化空調系統主要由空氣處理器，初、中、高效過(guò)濾器，加壓風(fēng)機，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。
1.3 凈化手術(shù)室的建筑要求 密閉性要求高，一般為封閉式無(wú)菌手術(shù)間。室內必需的設備如壁柜、觀(guān)片燈、寫(xiě)字臺、電源插座盤(pán)、傳呼系統、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設在夾墻內，表面平整，不積灰塵。手術(shù)室的內裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿(mǎn)足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
2 凈化手術(shù)室的分類(lèi)
凈化手術(shù)室常見(jiàn)的分類(lèi):有按氣流形式分類(lèi)和按室內潔凈度分類(lèi)兩種方式。
2.1 凈化手術(shù)室按氣流形式分類(lèi)，有層流式與亂流式兩種。
2.1.1 層流式空調 室內空氣以一定速度在同一方向流動(dòng)時(shí)，所形成的氣流稱(chēng)為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。（1）垂直層流式空調:是將過(guò)濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內得到潔凈空間，室內產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓。（2）水平層流式空調:是將過(guò)濾后的空氣由一面墻送出，向對面的一面墻平行流去，這種方式，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會(huì )比較多，手術(shù)室人員和物品的位置應當做到適當安排，否則便無(wú)意義。
2.1.2 亂流式（又稱(chēng)紊流式）空調 屬部分層流，其吹風(fēng)口的面積愈小，產(chǎn)生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。
2.2 凈化手術(shù)室按室內潔凈度分類(lèi) 有10萬(wàn)級、萬(wàn)級、千級、百級四種?？諝鉂崈舻某潭仁且院瑝m濃度來(lái)衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。凈化手術(shù)室指空氣潔凈度不低于10萬(wàn)級的手術(shù)室。根據潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數的多少，凈化手術(shù)室可分為100000級、10000級、1000級、100級四級。其中，數字越高，凈化級別越低。見(jiàn)表1。
表1 我國潔凈室每立方米空氣潔凈度標準（略）
3 凈化手術(shù)室的流程
3.1 凈化手術(shù)室的潔污流線(xiàn) 凈化手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線(xiàn)是凈化手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、病人、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴格的控制，并采取適宜的隔離程度。我國目前潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案，即:無(wú)菌手術(shù)通道和非潔凈處置通道，做到潔、污分流，減少交叉感染。無(wú)菌手術(shù)通道，也稱(chēng)潔凈走廊、內走廊，為醫護人員、患者、潔凈物品的供應流線(xiàn)，手術(shù)間、洗手間及無(wú)菌附屬間等都布置在內走廊的周?chē)?非潔凈處置通道，也稱(chēng)污染走廊、外走廊，設在手術(shù)室外圍，除作為術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線(xiàn)外，還作為參觀(guān)走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數和對手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著(zhù)污物走廊，使得手術(shù)間門(mén)不直接通室外，減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，也便于對手術(shù)間固定窗的清潔。
3.2 手術(shù)室還應設3個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。
3.3 吹淋室 國外有資料介紹，潔凈室中的灰塵80%來(lái)自于人，因此，人員的凈化十分重要。在一定吹淋風(fēng)速、吹淋時(shí)間的條件下，空氣吹淋對清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連續接納20～30人次，超過(guò)20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
4 凈化手術(shù)室空調設備的運轉
4.1 開(kāi)始層流運轉 一般在手術(shù)開(kāi)始前30min進(jìn)行;長(cháng)時(shí)間停止運轉時(shí)，應于手術(shù)前4h進(jìn)行。
4.2 停止層流運轉 手術(shù)完畢，室內清掃后，室內無(wú)人時(shí)，應停止轉動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中，層流應持續運轉，因停止層流運轉后手術(shù)間空氣正壓消失，室外污染的空氣就會(huì )向手術(shù)間擴散，增加手術(shù)感染的機會(huì )。
4.3 檢查和保管 超凈化手術(shù)室的空調設備、濾過(guò)器等應定期進(jìn)行檢修。此點(diǎn)非常重要。
5 凈化手術(shù)室的使用管理
5.1 患者的手術(shù)前處理 
（1）患者在病房清潔、消毒手術(shù)部位后，換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術(shù)室。
（2）使用手術(shù)室專(zhuān)用對接車(chē)接送病人。無(wú)對接車(chē)者，在手術(shù)室入口處將患者換到手術(shù)室經(jīng)清潔處理過(guò)的專(zhuān)用平車(chē)上。車(chē)輪通過(guò)粘附墊吸塵處理后推入手術(shù)間。
（3）皮膚消毒:為使手術(shù)部位的皮膚達到較寬的殺菌范圍，應采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
（4）鋪無(wú)菌草:無(wú)菌單應采用不利于細菌生存的非織物材料。鋪無(wú)菌單時(shí)應根據手術(shù)室空氣流動(dòng)方向采用不同方式:垂直層流手術(shù)間鋪置的無(wú)菌單應垂直地板，如不垂于地板，就會(huì )引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板掀起;水平層流間手術(shù)鋪置地無(wú)菌單，垂在手術(shù)臺前后端的部分不應超過(guò)手術(shù)臺至地面距離的1/3。如果垂至地板，就會(huì )引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板飛揚起來(lái)。而在手術(shù)臺兩側的無(wú)菌單是可以垂至地板的。
（5）限制在手術(shù)臺上翻動(dòng)病人。如確實(shí)有必要翻動(dòng)病人蓋單時(shí)，應盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無(wú)菌手術(shù)區內。
5.2 工作人員手術(shù)前準備 
（1）手術(shù)人員應進(jìn)行鼻咽部細菌學(xué)監測。如患有上呼吸道感染或皮膚?。ㄈ绨X、癰）一律不能進(jìn)入手術(shù)間。
（2）進(jìn)入手術(shù)室更鞋，進(jìn)水平層流間最好穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個(gè)腳和腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物材料的衣、帽。最好采用阻菌力強的口罩。
（4）進(jìn)手術(shù)室內走廊前經(jīng)風(fēng)淋室行風(fēng)淋，吹除塵埃。
（5）洗手，徹底手臂消毒。
（6）穿無(wú)菌手術(shù)衣。手術(shù)衣為非編織材料，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無(wú)菌手套，因手套可能有微孔，為防止手術(shù)污染，應戴兩層手套。
（8）嚴格控制參觀(guān)人數，根據手術(shù)大小合理安排。參觀(guān)者應在指定的區域進(jìn)行活動(dòng)，不得任意穿行，更不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。手術(shù)間內人數和人員的活動(dòng)保持最低的限度，以防止紊流產(chǎn)生，引起污染。
5.3 設備的放置 手術(shù)間內的設備、物品應擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，私人物品和書(shū)報不準帶入手術(shù)室內，嚴禁在手術(shù)間內做敷料。
5.3.1 垂直層流間 潔凈區的范圍為離手術(shù)臺四邊各1m的范圍。非無(wú)菌設備不放置于潔凈區內，特殊情況時(shí)應將其用無(wú)菌單全部遮蓋起來(lái)。麻醉設備與麻醉師在病人頭部用無(wú)菌單與手術(shù)部位隔開(kāi)。
5.3.2 水平層流間 潔凈區即在手術(shù)臺兩邊與手術(shù)位置成35°的范圍。麻醉設備與麻醉師在下氣流方向。手術(shù)托盤(pán)與手術(shù)臺之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過(guò)托盤(pán)與床之間不致形成紊流。最好用無(wú)菌托盤(pán)套，使空氣能在 托盤(pán)與患者之間流過(guò)。如果采用反射鏡式照明燈，應盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術(shù)部的上氣流方向，它照射在手術(shù)野的光線(xiàn)與氣流形成的夾角應不小于35°。非無(wú)菌設備，盡可能放在離手術(shù)臺遠一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區時(shí)，須用無(wú)菌單將其全部遮蓋起來(lái)。
5.4 手術(shù)后的處理 按凈化手術(shù)室的規定進(jìn)行打掃衛生，空氣消毒。手術(shù)造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術(shù)間。各種污物均必須放入專(zhuān)用防水防穿破污物袋內密封做專(zhuān)門(mén)處理。手術(shù)結束后，待所有人員離開(kāi)，再關(guān)閉空氣層流裝置。
6 凈化空調系統的管理和維護
6.1 運行系統的管理 制定出系統的管理規程并嚴格執行，整體調控系統、運行系統和監測系統必須設專(zhuān)人管理。
6.2 維護性管理 整個(gè)潔凈設備系統需設專(zhuān)門(mén)維修人員進(jìn)行精心維護和修理，制定出有效可行的措施。（1）通風(fēng)罩應每周清潔處理1次。（2）通風(fēng)機的狀況應每周檢測。（3）過(guò)濾設備定期檢查、維修和保養，以保證過(guò)濾設備的正常運轉與良好性能。初、中效過(guò)濾器每隔30天檢測一次，并用洗滌劑清洗，最好備用一套，以備清洗時(shí)使用。根據使用情況，初、中效過(guò)濾器應該每隔3～6個(gè)月更換一次，在更換前過(guò)濾器應是干的。在未裝初、中效過(guò)濾器前設備不能運行，這樣才能延長(cháng)價(jià)格較貴的高效過(guò)濾器的使用壽命。同時(shí)，潔凈室周?chē)h(huán)境的清潔、空調送風(fēng)過(guò)濾系統的正常運行和嚴格的使用管理規范，也是延長(cháng)高效空氣過(guò)濾器使用壽命的關(guān)鍵。（4）風(fēng)淋室運行2年后，應檢查進(jìn)出門(mén)的密封性。
6.3 機房的管理 專(zhuān)人管理，控制凈化空調設備的運行和停止。清掃并保持機房衛生。對凈化手術(shù)室運行情況進(jìn)行記錄。
6.4 凈化手術(shù)間的衛生減塵管理 （1）潔凈室內要適時(shí)地進(jìn)行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套、口罩，減少室內人數，減小活動(dòng)范圍等。每晨各手術(shù)間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周徹底清潔一次，包括墻面、天花板、地面。手術(shù)室無(wú)影燈上的玻璃蓋片應每月擦洗一次。（2）準備專(zhuān)用的潔凈室清掃材料和工具。最高級別的區域先打掃。所有暴露在外的設備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門(mén)用液體清洗劑清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然后沖洗，最后用海綿擦掉余下的水。地板應用浸過(guò)清潔劑的拖把拖洗，再用沒(méi)浸過(guò)清潔劑的拖把拖幾分鐘，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過(guò)程完成后，用真空吸塵器清掃整個(gè)潔凈室。（3）潔凈室的日常管理立即除掉所有可見(jiàn)的塵?；蛭廴疚锩總€(gè)班結束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉。
7 凈化手術(shù)室驗收監測管理
7.1 潔凈室驗收監測的內容 潔凈室內速度場(chǎng)和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等;風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等;潔凈室內含塵濃度和生物粒子濃度是否達標;測定正負壓、噪聲和振動(dòng)等性能。
7.2 設置凈化手術(shù)室醫院感染控制小組 由麻醉科主任、麻醉醫師、護士長(cháng)和護士各一名組成。全面負責手術(shù)室感染監控工作。配備一名凈化手術(shù)室專(zhuān)職管理護士，對進(jìn)入潔凈室的人員要進(jìn)行經(jīng)常性監督。檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，對違反操作規程或可疑污染環(huán)節及時(shí)糾正，并采取有效的防范措施。指導工作人員對潔凈室進(jìn)行維護、管理和清掃。
7.3 定期對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物品表面以及無(wú)菌物品進(jìn)行細菌培養 每月常規一次空氣采樣行細菌培養，監測凈化效果。凡細菌培養不合格，應查明原因，采取有效措施，直到培養合格。每月一次對空氣塵埃粒子數、溫 濕度進(jìn)行監測。需對某一情況進(jìn)行目標監測時(shí)可隨時(shí)采樣。